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    經濟觀察報

    發布時間:06-03

    22:47

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    經濟觀察網記者瞿依賢截至6月2日，全國新冠疫苗接種超過7億劑次。在此背景下，還需要對疫情、對輕癥和無癥狀感染者“零容忍”嗎？張文宏的答案是，現在還不能放開，因為疫苗接種沒有到位。

    在6月3日博鰲亞洲論壇全球健康論壇*屆大會上，張文宏詳細解釋了為什么當前中國疫情防控良好，卻還要對新冠疫情“零容忍”：等疫苗接種率達到天花板，各方掌握了大量數據，才可以判斷具不具備放開的條件。

    需要掌握的數據主要有兩方面，一方面是疫苗的數據，包括全世界接種不同疫苗的國家，他們的疫苗保護時間是多少、疫苗接種到一定比例以后可不可以開放；另一方面是公衛和醫學，中國的醫療網絡能不能抵抗散發病例、能不能把病死率控制在0.5%以下、發病率控制在很低水平，“如果行就開放了”。

    是否有必要對疫情“零容忍”

    提到如何調整疫情防控策略，剛剛從中國疾控*副主任轉任中華預防醫學會秘書長的馮子健表示，是否放開“零容忍”跟免疫屏障、人群免疫水平有關系，“后是否放棄現在非藥物、非疫苗的公共衛生措施，包括入境人員數量可以大大增加，可以恢復常態，入境之后要不要隔離、要不要核酸檢測，要不要戴口罩等這些措施，都跟終疫苗在人群中是否實現高水平的覆蓋有關系。可是現在沒有明確接種率達到多少可以調整公共衛生的措施，是達到100%每個人都接種疫苗，還是按照R0值計算出免疫屏障形成就調整，這個沒有確定”。

    張文宏和馮子健對話的論壇上還有多位發言者，包括國藥集團中國生物董事長楊曉明、云南沃森生物董事長李云春、北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院執行院長楊維中、山東省疾控*主任馬吉祥等，R0值在這場論壇上反復被提及。

    簡單來說，RO值就是病毒的感染值，指病毒感染個體數量的多少，1是很重要的一個值，如果R0值少于1，病人數就會越來越少。

    大規模接種以后形成高水平的人群免疫，也就是免疫屏障，是指R0值要小于1，這是現在疫情防控的底線目標——不造成嚴重的爆發，不出現像武漢疫情早期病例的快速增長，壓垮醫療體系。但是RO即便降到1，仍然有很多人發病，也會有重癥、死亡病例，只不過發生率低。

    “從整體來說，疫苗接種到一定程度以后，疾病傳播造成什么影響，要具體到每一個地區，因為每個地區的人口密度、人口結構不一樣，接種的疫苗類型也不一樣，接種率也不一樣，后它的影響是有差別的。”在馮子健看來，很難有一個標準，到什么程度可以放開、不再“零容忍”。

    按照張文宏的計算，如果要達到80%的保護率，疫苗接種到70%可能還不夠，基本上要達到75%到80%。

    “如果接種不到這個水平怎么辦？小孩子沒有接種，會不會出問題？會的，如果接種不到這個水平，不代表我們國家不能打開，疫苗可以打一個底，把傳播率降到很低的水平，然后疾控和醫生會建立非常強大的公共衛生體系。但是如果沒有疫苗，這個公共衛生體系是不能奏效的，公共衛生體系很快就會被擊垮。如果沒有疫苗保護，重癥率這么高、病死率超過2%的一個疾病，就是建設再強大的公共衛生體系，醫院再好、疾控體系再強，我們也沒法阻擋這個疾病，這個就是所謂的R0值。”張文宏說，R0值正好提供了一個機會，完成75%的疫苗接種率，好再高一點，不夠的地方群醫學、公共衛生體系來兜底。

    張文宏還表示，疫情也提供了疾病教育的機會，“按照中國疾控群防群控的能力、醫生的能力，疫苗顯得‘沒用’了，但疫苗真沒用嗎？全世界來看，沒有疫苗根本過不了關，今天的情況沒有疫苗行嗎？根本不行。你不能讓醫生整天做戰士，做兩個月、三個月的白衣戰士可以，不能讓我長期做戰士。長遠來講，這個疾病的特點就是要用疫苗，除了這個疾病，很多疾病也可以用疫苗預防。”

    疫苗的可及性和可負擔性

    截至6月3日，中國已累計向國外提供超過3.5億劑疫苗。國務院聯防聯控機制科研攻關組疫苗研發專班工作組組長、國家衛生健康委醫藥衛生科技發展研究*主任鄭忠偉表示，中國全年新冠疫苗的產能已經達到50億劑，2021年新冠疫苗的產量將突破30億劑，2021年可向全球提供超過10億劑疫苗。

    盡管如此，全球新冠疫苗分配依然嚴重不均，目前已接種的13億劑新冠疫苗中，只有1%在非洲接種，疫苗的可負擔性和可及性問題依然嚴重。某種程度上，可負擔性是可及性的前提。

    非營利性國際機構帕斯適宜衛生科技組織上海代表處中國國家代表袁瑗表示，毒株篩選、發酵規模、關鍵耗材價格、工藝是否開口等都會影響成本，“疫苗的成本，很多是固定成本的分攤，折舊的分攤，還有研發費用的攤銷。每多生產一劑，它的邊際成本相對是比較低，所以大規模的生產非常重要”。

    國藥集團董事長劉敬楨透露，今年下半年，在保證國內使用的前提下，國藥集團給國際供應的新冠疫苗可以超過10億劑。

    就在6月3日，比爾及梅琳達·蓋茨基金會宣布向全球疫苗免疫聯盟（Gavi）提供5000萬美元贈款，用于支持“新冠肺炎疫苗實施計劃”預先市場承諾機制（COVAXAMC）購買新冠肺炎疫苗，并向92個低收入國家交付這些疫苗。

    在這次追加贈款之前，蓋茨基金會已經對COVAXAMC累計捐款1.56億美元。此外，蓋茨基金會為全球抗疫承諾的資金總額超過18億美元。這些資金被用于支持新冠肺炎診斷工具、治療方法和疫苗的開發并向中低收入國家交付這些工具，撒哈拉以南非洲和南亞的一些國家和地區的疫情應對，以及在檢測、追蹤和其他緊急公共衛生行動方面的全球協作。

    蓋茨基金會呼吁，高收入國家盡快分享至少10億劑新冠肺炎疫苗給低收入國家。“高收入國家儲備的新冠疫苗已超出自身所需，因此可在不影響本國疫苗接種工作的情況下，通過分享過剩的疫苗劑量，為加速全球疫苗接種這項關鍵工作做出貢獻。這樣做能幫助低收入國家在今年為數億名衛生工作者和高危人群接種疫苗、拯救生命，降低出現變異病毒的風險，幫助控制疫情”。